栄養・食事療法と栄養補給法についての問題 ５問【管理栄養士国家試験過去問解説】
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Ａ．栄養補給法に関する記述である。正しいものを１つ。
１.成分栄養剤は、食物繊維を含む。
２.成分栄養剤の脂質エネルギー比率は、20％Eである。
３.経腸栄養剤のNPC/N(非たんぱく質カロリー窒素比）は、50未満である。
４.中心静脈栄養法では、糖質濃度30％の維持液が用いられる。
５.抹消静脈栄養法では、糖質濃度20％の維持液が用いられる。
Ｂ．経腸栄養法に関する記述である。正しいものを１つ。
１.半消化態栄養剤は、脂質を含まない。
２.成分栄養剤の窒素源は、たんぱく質である。
３.半固形タイプの栄養剤は、胃瘻に使用出来ない。
４.下部消化管完全閉塞時には、禁忌である。
５.下痢が生じた場合は、投与速度を速める。
Ｃ．経鼻胃管にて、1.0㎉/mlの半消化態栄養剤（常温）を100ml/時で250ml投与した所、下痢を生じた。その対策に関する記述である。正しいものを１つ。
１.脂質含量の多い経腸栄養剤に変更する。
２.浸透圧の高い経腸栄養剤に変更する。
３.2.0㎉/mlの経腸栄養剤に変更する。
４.4℃にして投与する。
５.25ml/時で投与する。
Ｄ．経腸栄養補給法が禁忌となる患者である。正しいものを１つ。
１.口腔がん術後
２.食道がんによる通過障害
３.胃食道逆流症
４.下部消化管完全閉塞
５.脳卒中後の意識障害
Ｅ．経腸栄養剤の種類とその特徴に関する記述である。正しいものを１つ。
１.成分栄養剤の糖質は、マルトースである。
２.成分栄養剤の窒素源は、ジペプチドである。
３.消化態栄養剤の糖質は、キシリトールである。
４.消化態栄養剤の窒素源は、たんぱく質である。
５.半消化態栄養剤の糖質は、デキストリンである。
続いて回答と解説。
まず、栄養補給法にはいくつかの方法があります。
経静脈栄養法：腸を経由せず静脈に直接栄養剤を投与
・抹消静脈栄養（PPN: Peripheral Parenteral Nutrition）
投与期間：２週間未満
投与エネルギー：約1000㎉
輸液は、
ブドウ糖液（5～10％）
アミノ酸製剤（3～10％）
脂肪乳剤（10～20％）
維持液
等を組み合わせて投与する。
・中心静脈栄養（TPN:total parenteral nutrition）
投与期間：２週間以上
投与エネルギー：2000㎉以上の投与可能
輸液は、糖質20～50％程度を投与可能
カテーテルを鎖骨下静脈を通して上大静脈に留置する場合が多い
中心静脈栄養では下記の合併症が起こりやすい
・ビタミンB1欠乏によるウェルニッケ・コルサコフ症候群の発症
防止策としてビタミンB1を添加して投与する
＜ウェルニッケ・コルサコフ症候群＞
ビタミンB1（チアミン）の不足により発症する脳障害である。 眼球運動障害、筋肉の動きの随意協調運動障害（運動失調）および錯乱の一部またはすべての急性発症を特徴とする。 患者は急性期に死亡することもあり、生存者の多くは永続的な記憶障害へと進展する。
・リフィーディング症候群
慢性的な栄養障害がある状態に対して、急激に栄養補給を行うと発症する代謝性の合併症。 飢餓状態が長く続いたあとに急に栄養補給されると、心不全や呼吸不全、腎不全、肝機能障害ほか低リン血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症などを呈することがある。
・バクテリアルトランスロケーション
長期間、中心静脈栄養を行うことで腸粘膜が萎縮し、バクテリアルトランスロケーションが起こりやすくなり
＜バクテリアルトランスロケーション＞
腸管内細菌が粘膜バリアーを通過して、体内に移行する状態。全身的な栄養不全や種々のストレス、消化管疾患などによる全身性・局所性免疫能低下、肝の網内系機能低下、腸粘膜萎縮などが背景となる。
経静脈栄養剤では、用いられる輸液は1種類のみではなく、輸液を組み合わせて投与していく事も可能。
・高カロリー輸液用基本液：糖質を12～20％程度含有する他、アミノ酸・電解質（ナトリウム、カリウム、カルシウム）と微量元素では「亜鉛」が添加されている。
・微量元素製剤：長期にわたる中心静脈栄養で欠乏症が懸念される微量元素（鉄・マンガン・亜鉛・銅・ヨウ素）を含む。
両方に含まれない微量元素として「セレン」「クロム」がある。
経腸栄養法：腸を経由して栄養補給する方法
・経口栄養法
・経管栄養法
〇瘻管栄養法・鼻腔栄養法・・・自然食品流動食・半消化態栄養剤・消化態栄養剤・成分栄養剤等
経腸栄養法には３つの種類がある。
・半消化態栄養剤
糖質 ： デキストリン
窒素源 ： たんぱく質、ポリペプチド
脂質含有量（エネルギー比） ： 比較的多い（約３０％）
浸透圧 ： 比較的低い
・消化態栄養剤
糖質 ： デキストリン
窒素源 ： オリゴペプチド、アミノ酸
脂質含有量（エネルギー比） ： 少ない（約１０％）
浸透圧 ： 高い
・成分栄養剤
糖質 ： デキストリン
窒素源 ： アミノ酸
脂質含有量（エネルギー比） ： 極めて少ない（１～２％）
浸透圧 ： 高い
含まれる栄養成分の単位が小さいほど、消化の必要性も少なくなり、消化の負担が小さくなる。
（半消化態栄養剤＞消化態栄養剤＞成分栄養剤）
浸透圧が高いほど、下痢を起こすリスクが高くなる。
Ａ．正答４
１.
成分栄養剤は、食物繊維を「含まない」。
２.
成分栄養剤の脂質エネルギー比率は、「1～2％E」である。
３.
経腸栄養剤のNPC/N(非たんぱく質カロリー窒素比）は、「150～200」である。
４.正答
中心静脈栄養法では、糖質濃度30％の維持液が用いられる。
５.
抹消静脈栄養法では、糖質濃度「5～10％」の維持液が用いられる。
Ｂ．正答４
１.
半消化態栄養剤は、脂質を「含む」。
２.
成分栄養剤の窒素源は、「アミノ酸」である。
３.
半固形タイプの栄養剤は、胃瘻に「使用出来る」。
４.正答
下部消化管完全閉塞時には、禁忌である。
５.
下痢が生じた場合は、投与速度を「遅くする」。
Ｃ．正答５
１.脂質含量の多い経腸栄養剤に変更する。→脂質が多いほど下痢になりやすい
２.浸透圧の高い経腸栄養剤に変更する。→浸透圧が高くなるほど下痢になりやすい
３.2.0㎉/mlの経腸栄養剤に変更する。→高エネルギーの経腸栄養剤は浸透圧が高い傾向にあるため、下痢になりやすい
４.4℃にして投与する。→温度が低いと下痢になりやすい
５.正答
25ml/時で投与する。
投与スピードを遅くする事で下痢リスクを小さくしていく
Ｄ．正答４
４.下部消化管完全閉塞
下部消化管閉塞時に経腸栄養補給法を用いる事は出来ない。
この場合は、経静脈栄養補給法を選択する。
Ｅ．正答５
１.
成分栄養剤の糖質は、「デキストリン」である。
２.
成分栄養剤の窒素源は、「アミノ酸」である。
３.
消化態栄養剤の糖質は、「デキストリン」である。
４.
消化態栄養剤の窒素源は、「アミノ酸・ジペプチド・トリペプチド」である。
５.正答
半消化態栄養剤の糖質は、デキストリンである。
成分栄養剤・消化態栄養剤・半消化態栄養剤で使われる糖質は、全て「デキストリン」
今回は以上。
繰り返しが大事です！
何回繰り返すの？
正答を導きだすための理論を身につけるまでです。
頑張っていきましょう！！
