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腎・尿路疾患の栄養アセスメントと栄養ケアについての問題その１　４問【管理栄養士国家試験過去問解説】

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Ａ．微小変化型ネフローゼ症候群に関する記述である。正しいものを１つ。

 

１.エネルギー摂取量は、20～25㎉/㎏標準体重/日とする。
２.たんぱく質接す量は、1.5ｇ/㎏標準体重/日とする。
３.浮腫がみられる時の水分摂取量は、前日尿量＋500mlとする。
４.LDL-コレステロール値は、低下する。
５.ステロイド薬の反応は、微小変化型以外のネフローゼ症候群に比べて悪い。

 

 

Ｂ．62歳男性。身長170㎝、体重80㎏（標準体重63.6㎏）、管理職（軽労作）。糖尿病腎症と診断された。血圧145/91（単位省略）、推算糸球体ろ過量（eGFR)70ml/分/1.73㎡、血清カリウム値4.5ｍEq/L。微量アルブミン尿がみられる。この患者の栄養管理に関する記述である。正しいものを１つ。

 

１.エネルギー摂取量は、40㎉/㎏標準体重/日とする。
２.たんぱく質摂取量は、1.2ｇ/㎏標準体重/日とする。
３.炭水化物の摂取エネルギー比率は、70％/Eとする。
４.カリウム摂取量は、1500㎎/日以下とする。
５.水分摂取量は、前日の尿量と同量とする。

 

 

Ｃ．58歳男性、事務職。身長165㎝、体重63㎏（標準体重60㎏）の糖尿病腎症患者である。持続性タンパク尿（0.8ｇ/ｇクレアチニン）がみられ、推算糸球体ろ過量（eGFR)50ml/分/1.73㎡。この患者の1日当たりの目標エネルギー量とたんぱく質量の組み合わせである。正しいものを１つ。

 

エネルギー量　―――　たんぱく質量
（㎉/日）　　　　　　（ｇ/日）
１.1200　―――　50
２.1600　―――　30
３.1600　―――　50
４.2200　―――　30
５.2200　―――　50

 


Ｄ．CKD(慢性腎臓病）の栄養アセスメントに関する記述である。正しいものを１つ。

 

１.重症度分類には、尿中尿素窒素値を用いる。

２.たんぱく質摂取量の推定には、血清総たんぱく質値を用いる。
３.食塩摂取量の推定には、血清ナトリウム値を用いる。
４.ビタミンD活性化障害の評価には、血清カリウム値を用いる。
５.代謝性アシドーシスの評価には、動脈血重炭酸イオン値を用いる。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

続いて回答と解説。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Ａ．正答３

 

１.
エネルギー摂取量は、「35㎉/㎏標準体重/日」とする。

 

２.
たんぱく質接す量は、「1.0～1.1ｇ/㎏標準体重/日」とする。

 

３.正答
浮腫がみられる時の水分摂取量は、前日尿量＋500mlとする。

 

４.
LDL-コレステロール値は、「上昇する」。

 

ネフローゼ症候群では、糸球体の障害により低アルブミン血症となる。
これを改善するため、アルブミンを合成する臓器である肝臓の機能が亢進する。
肝臓ではアルブミン以外にも、コレステロールが合成されているため、肝機能亢進によりコレステロール合成量が増加し、LDL-コレステロール値が上昇する。

 

５.
ステロイド薬の反応は、微小変化型以外のネフローゼ症候群に比べて「良い」。

 

ステロイド薬投与により、糸球体の炎症反応を抑制することができる。
微小変化型ネフローゼ症候群では、ステロイド薬の効果が出やすい傾向にある。

 


Ｂ．正答２

 

１.
エネルギー摂取量は、「25～30㎉/㎏標準体重/日」とする。

 

微量アルブミン尿が出現しているため、糖尿病腎症第２期であると判断できる。

 

２.正答

たんぱく質摂取量は、1.2ｇ/㎏標準体重/日とする。

 

1.0～1.2ｇ/㎏標準体重/日となる。

 

３.
炭水化物の摂取エネルギー比率は、「50～60％/E」とする。

 

４.
カリウム摂取量は、「制限する必要がない」。

 

５.
水分摂取量は、「不足しないよう摂取する」。

 


Ｃ．正答３

 

エネルギー量　―――　たんぱく質量
（㎉/日）　　　　　　（ｇ/日）

 

３.1600　―――　50

 

持続性タンパク尿がある、推算糸球体ろ過量（eGFR)30ml/分/1.73㎡以上であることから、糖尿病腎症第３期であると判断できる。

エネルギー量：25～30㎉×60㎏（標準体重）＝1500～1800㎉/日
たんぱく質量：0.8～1.0ｇ×60㎏（標準体重）＝約50～60ｇ/日

 


Ｄ．正答５

 

１.
重症度分類には、「原疾患・GFR・たんぱく尿（アルブミン尿）」を用いる。

 

２.
たんぱく質摂取量の推定には、「尿中尿素窒素排泄量」を用いる。

 

３.
食塩摂取量の推定には、「尿中ナトリウム値」を用いる。

 

４.
ビタミンD活性化障害の評価には、「血清カルシウム値・リン値・副甲状腺ホルモン値など」を用いる。

 

５.正答
代謝性アシドーシスの評価には、動脈血重炭酸イオン値を用いる。

 


今回は以上。

繰り返しが大事です！
何回繰り返すの？
正答を導きだすための理論を身につけるまでです。

頑張っていきましょう！！